Runde Kohlekeramikplakette mit facettiertem Rand und Reliefdarstellung und Miniatur-Grubenlampe. Rückseite mit Bohrung zur Aufhängung; Umlaufende Inschrift. Reliefdarstellung des Bergbauemblems Schlägel und Eisen und eine Grubenlampe als zentrale Darstellung auf einer rauen Oberfläche. Mit Miniatur-Grubenlampe aus Messing (an Eisenhaken befestigt)
Verzicht auf alle Rechte. Sollte nur gewählt werden, wenn das Recht auf Rechte zu verzichten besteht.