Blatt im A4-Hochformat, einseitig bedruckt und beschrieben.
Inhalt: Vordruckformular einer Geburtsurkunde des Standesamtes, dass handschriftlich mit schwarzer Tinte zu einer beglaubigten Abschrift aus dem Geburtsregister umgewandelt wurde.
Text: "Aa. 3 // Beglaubigte Abschrift aus dem // Geburtsregister // des Standesamtes zu Wolmirstedt // Nr. 53 // Wolmirstedt, am 20ten Mai 1902 // Vor dem unterzeichneten Standesbeamten erschien heute, der Persönlichkeit nach // bekannt, // der Malermeister Karl Prilloff // wohnhaft zu Wolmirstedt // evangelischer Religion, und zeigte an, daß von der // Alma Prilloff geborene Meißner, seiner // Ehefrau // evangelischer Religion, // wohnhaft bei ihm // zu Wolmirstedt // am sechszehn ten Maerz des Jahres // tausend neunhundert zwei, vormittags // um sieben Uhr ein Mädchen // geboren worden sei, und daß das Kind den Vornamen // Helene // erhalten habe. // Vorgelesen, genehmigt und unterschrieben // Carl Prilloff // Der Standesbeamte. // Golz // Die Übereinstimmung mit den Eintragungen im Geburts- // register wird hiermit beglaubigt. // Wolmirstedt, am 8. Mai 1941. // Der Standesbeamte. // Müller.".
Unten links violetter Stempelabdruck: Stempelbild: Adler auf Eichenlaubkranz mit Hakenkreuz, Umschrift: "Standesbeamter // in Wolmirstedt (Kreis Wolmirstedt)".
Oben links abgestempelte, grüne Wertmarke in Höhe von 60 Reichspfennig, Stempelabdruck: "8. Mai 1941".
[Anmerkung: Dieses Objekt mit nationalsozialistischem Emblem ist ausschließlich als Zeitzeuge veröffentlicht - nicht zur Verherrlichung der NS-Zeit.]