Vorderseite: Der von einer Mitra bekrönte bischöfliche Wappenschild, oben zwei Felder für das Breslauer Bistum, unten der Balken des Familienwappens. Im r. F. Graffito mit Wertzahl 4.
Rückseite: Allegorische Szene mit weidender Tierhere, oben die Sonne, links und rechts je ein Baum.