Vorderseite: Umschrift zwischen zwei Zierkreisen, im Feld der Heilige Johannes mit dem Lamm Gottes die Kreise durchbrechend. Beiderseits Jahreszahl 1-5/8-8.
Rückseite: Mitra über dem vierfeldigen Wappen des Bistums Breslau, darauf Herzschild mit dem Familienwappen Greif.