Auf der Drucksache wird der Tod von Ludwig Savelkouls angezeigt, der im Alter von 65 Jahren starb. Zu sehen ist der Trauerspruch sowie die Namen der Hinterbliebenen: Ehefrau Luise, Töchter, deren Ehegatten sowie ein Enkelsohn.
Verzicht auf alle Rechte. Sollte nur gewählt werden, wenn das Recht auf Rechte zu verzichten besteht.