Umschlagtüte im A5-Hochformat, einseitig bedruckt und beschrieben.
Vorderseite mit schwarzem Formularvordruck und violetter Schreibmaschinenschrift (Durchschrift) und Stempelabdrücken.
Inhalt: Die Maschinenfabrik Buckau R. Wolf, Aktiengesellschaft, zahlt dem Arbeiter Lamprecht (Arbeiter-Nr. 25) für 6 Tage Arbeit in der Fräserei einen Bruttolohn in Hlöhe von 49,82 Reichsmark, nach Abzügen für Krankenkasse, Invalidenversicherung, Arbeitslosenversicherung, Lohnsteuer und Arbeitsfront erhält er einen Nettlohn in Höhe von37,32 Reichsmark.
Der Zeitraum der geleisteten Arbeit: "28. Juni 1936 - 4. Juli 1936".