Vorderseite: Der gekrönte habsburgische Doppeladler mit dem Lübecker Stadtwappen auf der Brust, unten das Wappen des Bürgermeisters Heinrich Balemann (1677-1750). Umschrift: IMPERIAL. CIVIT. – LUBECENSIS. 1730. (= Kaiserliche Stadt Lübeck)
Rückseite: Der nach rechts stehende personifizierte Glaube mit geschultertem Kreuz hält mit der Linken vor sich die geöffnete Bibel mit der Aufschrift V - D / M - I Æ (= Das Wort des Herrn bleibt in Ewigkeit). Unten im Feld SAC. – SÆCU= / LAR. – SEC. / 25 – IUN. (= …heiliges zweihundertjähriges Jubiläum, den 25. Juni); seitlich der Füße des personifizierten Glaubens signiert J J – J (= Johann Justus Jaster, gekreuzte Zainhaken) Umschrift: CONFESS. EVANG. IN. COM. AUG. EXHIBITAE. (= Des in Augsburg übergebenen evangelischen Bekenntnisses…).
Schräger Kerbrand.
Medailleur: Johann Justus Jaster, Münzstätte: Lübeck