Front: St. Theodor mit Bart und Nimbus trägt eine Tunika mit Brustpanzer und hält einen Speer in der r. Hand, der auf seiner Schulter aufliegt, sowie einen Schild in der l. Hand.
Rear: Dünnes Kreuz, mit zwei kleinen Strichen an jedem Ende, daneben drei kleine Punkte. Ein weiteres, kleines Kreuz liegt über der Mitte des Kreuzes.
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