Front: Drapierte Büste der Plautilla mit Stephane in der Brustansicht nach r.
Rear: Hygieia steht l. in der Vorderansicht nach r. mit sich zu ihrer L. windenden Schlange. Asklepios r. steht mit nacktem Oberkörper und dem Schlangenstab unter der r. Achsel in der Vorderansicht. Mittig dazwischen Telesphoros mit Mantel und Kapuze.
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