Vorderseite: Unter einer in die Umschrift ragenden Mitra ein Wappenpaar (Corvey, von Aschenbroich). Hnter den Schilden zwei gekreuzte Bischofsstäbe.
Rückseite: Reichsapfel mit Wertzahl Z4.
Provenienz: Aus einem Fund an der Eisenbahnstrecke Goldberg-Merzdorf in Schlesien.
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