Dieser hölzerne Backmodel, eine sogenannte Honigkuchenform, mit beidseitig eingeschnittenen Motiven stammt aus einer ehemaligen Genthiner Bäckerei und wurde dem Museum 1913 überlassen.
Auf der einen Seite ist ein rechteckiges Blumenmotiv mit mittiger Rosette dargestellt. Auf dieser Seite ist die Form mit vier sekundären Leisten verkleinert worden. Auf der Rückseite ist ein Reiter in Uniform dargestellt.
Die Form weist Wurmfraßschäden auf.
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