Papier im Querformat einseitig bedruckt, beschrieben und mit Stempelabdruck versehen.
Es handelt sich um einen Formularvordruck mit Titel "Einlage zur Quittungskarte" mit der Angabe zum Quittungskarteninhaber sowie dessen Beschäftigungszeiten und der Institution, an die die Beiträge abgeführt wurden: Hildegard Stohßhoff war vom 1. Juli 1942 bis 31.12.1943 im Dampfsäge-Hobelwerk Emil Goertz beschäftigt.
Laut Beschriftung handelt es sich um das Einlageblatt zur Quittungskarte Nr. 1, vermutlich gehört es aber zu Quittungskarte Nr. 3 , da bereits eine Quittungskarte Nr. 2 für die Invalidenversicherung für den Zeitraum 1940 bis 1941 ausgestellt wurde. Eine Quittungskarte Nr. 3 liegt allerdings nicht vor.
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